Wniosek o udostępnienie spisu wyborców

                                                             ................................................., dnia ....................

                                                                                                                                                        Burmistrz Dębna

...............................................

(nazwisko i imiona wnioskodawcy

.................................................................

(adres zamieszkania)

................................................................

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE REJESTRU WYBORCÓW

Na podstawie art. 11 ust. 11 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499, Nr 74, poz.786 i Nr 154, poz. 1802, z 2002r. Nr 14, poz. 128, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1089 i Nr 153, poz.1271, z 2003r. Nr 57, poz. 507 i Nr 130, poz. 1188 oraz z 2004r. Nr 25, poz. 219) proszę o potwierdzenie, czy w rejestrze wyborców figuruje Pani/Pan:

.......................................................................................................................................................

(nazwisko i imię - imiona)

.......................................................................................................................................................

(adres zamieszkania)

.......................................................................................................................................................

(ewentualne inne dane)

................................................................

(podpis wnioskodawcy)

Wyjaśnienie

Każdy może wnieść do wójta lub burmistrza (prezydenta miasta) reklamację na nieprawidłowości w rejestrze wyborców, a w szczególności w sprawie: pominięcia wyborcy w rejestrze, wpisania do rejestru osoby, która nie ma prawa wybierania, niewłaściwych danych o osobach wpisanych do rejestru, ujęcia w rejestrze osoby, która nie zamieszkuje stale na obszarze gminy. Reklamację wnosi się pisemnie lub ustnie do protokołu (art. 15 ust. 1 i 2 ustawy).

*⁾ - Niepotrzebne skreślić